手術室空氣過濾器更換周期及注意事項
潔凈手術室更換空氣過濾器的時候，禁止過濾器自帶的灰塵和膠水污染到手術室，密封的時候密封好，更換時建議清理一下放過濾器的箱體內部衛生；如果自己不會換，可以聯系廠家來清潔更換。
較新完過濾器，建議測試一下是否達到初裝的潔凈度，假如達不到，可以用塵埃粒子計數器來測，一般達不到潔凈度有3種原因：


過濾器自身問題


過濾器和安裝箱體沒密封好


手術室內部問題，如果不清楚的話，可以聯系廠家給出一個清潔的方案！


手術室空氣過濾器安裝前，應具備下列條件：
潔凈室（區）建筑裝飾裝修和配管路線已施工完成，并驗收合格
潔凈室（區）已進行全面清潔、擦凈，凈化空調系統已進行擦凈和連續試運轉12h以上；
過濾器安裝場所及相關部位已進行清潔、擦凈；
過濾器應進行外觀檢查，目測框架、濾紙、密封膠等，不得有變形、斷裂、脫落等損壞現象；


過濾器屬于醫院凈化耗材，為了保證潔凈效果，一般每隔一段時間就得更換，現在大多數凈化區在頂棚送風口安裝過濾器的,安裝方法和安裝前的確認完全決定了過濾器是否有漏點。


在安裝過濾器時必須注意以下一些問題
在過濾器的運輸和存放時，應按照生產廠標志的方向擱置。運輸過程中應輕拿輕放，防止劇烈振動和碰撞，以免造為的損壞。
過濾器安裝前，必須對潔凈室進行清掃、擦拭、凈化空調系統內部如有積塵，應再次清掃、擦拭，達到清潔要求。如在技術夾層或吊頂內安裝過濾器，則技術夾層或吊頂內也應進行全面清掃、擦拭。
潔凈室及凈化空調系統達到清潔要求后，凈化空調系統必須試運轉。連續運轉12h以上，再次清掃、擦拭潔凈室后立即安裝過濾器。
過濾器安裝前，必須在安裝現場拆開包裝進行外觀檢查，內容包括濾紙、密封膠和框架有刺和銹斑（金屬框）：有無產品合格證，技術性能是否符合設計要求。然后進行撿漏。（見附錄六、一）經檢查和撿漏合格的應立即安裝。安裝時應根據各臺過濾器的阻力大小進行合理調配，對于單向流，同一風口或送風面上的各過濾器之間，每臺額定阻力和各臺平均阻力相差應小于5%。
安裝過濾器的框架應平整。每個過濾器的安裝框架平整度允許偏差不大于1mm。而且要保持過濾器的外框上箭頭和氣流方向一致。當其垂直安裝時，濾紙折痕應垂直于地面。
過濾器和框架之間的密封一般采用密封墊、不干膠、負壓密封、液槽密封和雙環密封等方法時，都必須把填料表面、過濾器邊框表面和框架表面及液槽擦拭干凈。密封墊的厚度不宜**過8mm，壓縮率為25%~30%。其接頭形式和材質應符合設計要求，框架各接縫處不得有滲漏現象。采用雙環密封條時，粘貼密封時不要把環腔上的孔眼堵住；雙環密封和負壓密封都必須保持負壓管道暢通。
目前國內大多數過濾器安裝都是采用密封墊法安裝的，因為海綿橡膠板是閉孔型的，具有良好的氣密性，所以一般用它作為作密封材料。如有必要，好在密封條上均勻的打上點玻璃膠。把過濾器和靜壓箱連接上時，四周受力要均勻。待后，玻璃膠干了再運行凈化系統。
手術室凈化系統過濾器更換周期參考


手術室凈化系統過濾器是手術無菌環境的重要**，根據國家相關規范要求，手術室過濾器每2-3年需要更換一次，以保證凈化效果。


手術室過濾器更換準備工作:


做好人員及各種物品在手術室的出入管理。


層流手術室不得使用有粉手套。


嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。


急診手術要在手術部的外側手術間內實施，感染手術要在靠近污物通道的手術間內實施。


接臺手術設備連續運行，間隔時間要保證足夠自凈時間。


一切清潔工作，均要在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭。


進入手術間的各種儀器設備，應在進入前安裝完畢，擦拭干凈。


手術結束后應立即清場、擦拭、整理各類物品。


術畢清除各種污物，并分類袋內密封，從污物通道運出。


每天手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面。


對工作人員穿過的隔離鞋，用畢進行清潔消毒。


每周所有設備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養1次。


每周對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次。


每2周對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。


每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做培養，對溫濕度進行檢測一次。并將結果登記備案。


每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換過濾網。


手術室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監測抽檢和工作整改小結。


空氣潔凈度監測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態法為主，動態法為輔。




安裝手術室過濾器避免帶塵作業



手術室空氣過濾器的安裝，應符合下列規定：


手術室空氣過濾器經外觀檢查合格后，應立即進行安裝；


安裝過濾器的框架應平整、清潔，每臺過濾器的安裝框架的平整度偏差，不得**過1～2㎜；


過濾器安裝方向必須正確，安裝后過濾器四周和接口，應嚴密不漏；


過濾器采用機械密封時，應采用氣密墊密封，其厚度為6~8㎜，并緊貼在過濾器邊框上；安裝后墊料的壓縮應均勻，壓縮率為25~50%；安裝后應進行掃描檢漏；


過濾器采用液壓密封時，槽架安裝水平，并不得有滲漏現象；槽內無污物和水分。槽內密封液高度宜為槽深的2/3，密封液的熔點宜**50℃。
過濾器布置應符合以下要求


當平行于裝飾層或均流層布置在靜壓箱下部送風面上時，過濾器滿布比應不小于0. 75。


當布置在靜壓箱的側面時，可以在單側或是對側進行布置，側面的過濾器滿布比不應小于 0. 75，靜壓箱內氣流應有充分混合的措施。


當受到層高和不允許在室內維修的限制時，可采用有阻漏功能的送風面而把過濾器布置在靜壓箱之外，但應盡可能靠近靜壓箱，靜壓箱內氣流應有充分混合的措施;潔凈氣流滿布比應下小于 0.85。


**100級的潔凈區，當集中布置送風口時，送風口內末級過濾器可以集中布置，也可以分散布置，但在送風面上必須設置均流層。


百級層流手術室所有潔凈室，應采用雙側下部回風;在雙側距離不**過 3m時，可在其中一側下部回風，但不應采用四角或四側回風。潔凈走廊和清潔走廊可采用上回風。


百級層流手術室均應采用室內回風，不設余壓閥向走廊回風。


百級層流手術室必須設上部排風口，其位置宜在病人頭側的**部。排風口迸風速度應不大于 2m/s。


更換手術室空氣過濾器設備時應該注意


做好人員及各種物品在手術室的出入管理。


百級層流手術室不得使用有粉手套。


嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。


急診手術要在手術部的外側手術間內實施，感染手術要在靠近污物通道的手術間內實施。


接臺手術設備連續運行，間隔時間要保證足夠自凈時間。


一切清潔工作，均要在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭。


進入手術間的各種儀器設備，應在進入前安裝完畢，擦拭干凈。


手術結束后應立即清場、擦拭、整理各類物品。


手術完畢清除各種污物，并分類袋內密封，從污物通道運出。

層流手術室對于手術部位感染的利弊
手術室一般分為潔凈手術室和普通手術室。層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、過濾器以控制室內塵埃含量, 具有除去99.97% 直徑0.5μm 以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內, 隨氣流方向經回風口排出室外, 可使室內空氣具有一定的生物潔凈度。
鑒于潔凈手術室的諸多優點，近年來很多新建了潔凈手術部，通過潔凈技術提高空氣質量，保證手術安全。
然而，近一篇文章提出了一個問題：層流技術對于手術部位感染的控制，究竟利弊如何？該文章查閱了近50年的有關層流病房與手術部位感染的文獻，做了一個相關的綜述。文章提出，目前層流系統主要用于清潔假體植入手術。一些研究已經證實，潔凈技術確實可以減少空氣污染；然而，除了早期的報道，很少有說服力的研究能層流技術可降低相關SSI的發生率。此外，近的統計數據表明，層流手術室可能會增加術后SSI的發生率。一項研究顯示，在層流手術室和普通手術室分別進行人工髖關節和膝關節置換術，結果顯示在層流手術室的SSI發生率**普通手術室。文章分析導致這種情況出現的原因可能在于手術操作人員和管理者過度依賴層流技術，從而忽略了其他措施的落實，包括患者管理、術者操作、器械的擺放和運送、室內環境等，往往是不被注意的因素造成術后感染，而這些因素會因為層流這一概念而被醫務人員忽略。
手術部位感染發生是多因素的，建設潔凈手術病房并不是一勞永逸，反而潔凈手術室系統的維護和設備的保養是一項長期而艱巨的任務，維護成本大，管理要求高。所以，建議新建或改擴建的手術室不要盲目建立潔凈手術室，而選用符合自己的手術室。對于已經建成的潔凈手術室，除了保證潔凈系統的正常運行外，還應注重手術部位的其他感染防控措施的落實。 除少數手術需要層流環，尚無證據層流環境對大多數手術有益。
所以對于層流手術室的使用，還是需要考慮諸多因素，不能認為只要層流所有手術就可以“萬事大吉”。

潔凈手術室的管理方法
淺談潔凈手術室的管理方法
  編輯|醫管通
瑞安市人民醫院創建于1937年，現為國家三級乙等綜合性醫院，溫州醫學院附屬*三醫院和溫州醫學院*三臨床醫學院，是溫州市集、教學、科研、預防、、急救為一體的中心之一。


手術室是感染的高危科室之一，它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及的醫果，感染嚴重者可危及病人生命。隨著條件的改善，我國潔凈手術室應用越來越普遍，潔凈手術室的配備已成為建設的重要指標之一，這對于減少外源性手術感染起到了重要作用。我院于2004年10月開始啟用層流凈化手術室，其內走廊及12個手術間全部采用層流系統進行空氣凈化，以達到潔凈手術室的要求，降低手術切口感染率，使感染管理工作得到了可靠的保證，**了一定的成效，現介紹如下。


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手術室結構與布局
1.1  位置  
手術室位于五樓，與、ICU、血庫為相鄰近樓層，便于工作。


1.2  層流級別及要求 
兩個百級凈化手術間，用于移植、關節置換及體外循環手術。四個手術間為千級凈化安排，安排胸、整形、泌尿、肝膽胰等普通的一類無菌手術。其余六個手術間為萬級凈化手術間安排婦、急診等手術。接臺手術時，應先做無菌手術再做感染手術。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。感染手術在手術間施行后必須嚴格進行物表及環境消毒，并實行物表及空氣培養達標后方可啟用。走廊為十萬級凈化。為了達到手術間相對密閉的要求，手術間不設窗戶，采用自動門，后門與外走廊相遇，平時關閉，在手術結束時運送污染器械、敷料、污物，為保持手術間空氣的潔凈，兩側門不能同時開啟。


1.3  布局  
儀器間、洗手間、麻醉準備間、無菌間位于內走廊，十二個手術間呈環形，近手術病人處的手術間，用于污染手術與急癥手術。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區進入半限制區較衣后再進入限制區，由潔凈區的內走廊門進入手術間；病人較衣后經電梯進入手術部大廳，經對接交換車后由潔凈區的外走廊進入手術間。手術污染的器械及敷料經外走廊送至處置間。
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管理方法
2.1  嚴格控制人員進出  
門衛按手術通知單發放手術衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術室收回手牌及鑰匙。非手術人員禁止入內。參觀及教學均通過攝像系統，在示教室觀看。


2.2  工作人員進入手術間的要求  
進入手術間的工作人員必須按要求更換手術衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經緩沖走廊進入手術間，不得隨意走動及亂竄手術間。


2.3  手術患者進入手術間要求  
手術患者術前經衛生處理后更換手術衣，經換車室換車，戴帽之后方可進入手術間，防止毛發脫落。


2.4  室內固定一定數量的物品  
按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創可貼等。術后由巡回護士補齊。


2.5  手術間只允許放置必需的設備  
如電刀、麻醉機等。進入手術間的物品應擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。


2.6  術后污物的處理  
術后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據房間號備用。器械刷洗后由外走廊直接進入器械間，保養、打包、高壓消毒。


2.7  手術間的消毒、清潔 
手術間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調系統運動中進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8  術前、術后注意事項  
全部手術結束后由巡回護士關閉層流系統，防止系統磨損。每日術前1 h，由夜班護士開啟層流開關，進行空氣凈化。

層流手術室基本介紹


病房主要要求
    空氣cfu/m3：≤10 
物體表面cfu/cm3：≤5 
醫護人員手cfu/cm3 ：≤5 
隨著現代條件、環境及質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。 
1　流層手術室-潔凈舒適的工作環境 
層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流**凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，并帶走和排流中的塵埃顆粒（塵粒）和；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）過濾器裝在手術病人腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。 
層流手術室是一個"正壓"環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、間、麻醉間和周圍干凈區域等）潔凈度不同要求而不同。 
不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯邦標準100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。 
不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。 
層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。 
功能特點
2.1 手術室低數及低麻醉氣體濃度。 
2.2 可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。 
2.3 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。 
2.4 手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。 
2.5 層流手術室，一般情況下*使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響。 
2.6 院內感染率（尤其是手術和感染率）大大降低。 
2.7 噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調系統運行所發出的聲音，成為層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的缺點。所幸的是手術室內音量為42dB，可無不適；但手術室外音量≥65dB，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，尚有一個忍受和適應的過程。 
2.8 層流手術室造價昂貴，"月耗斗金"，非條件優越，恐難奢求。 
3　層流手術室環境的管理 
層流系統是創造潔凈手術室的一種設備，無論它多么，但亦非""；因層流系統并無消毒滅菌之，層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內維持"正壓"狀態來維持的。



層流手術室的具體操作
1）.嚴格凈化
各手術室空氣凈化系統在手術室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無菌；另外，層流手術室的衛生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內的清潔工作有的要求，室內墻角全部為弧形結構設計，找不到任何一個90°的墻角，使無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節省勞動又防止外來污染的進入。 
2).正壓通氣
層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流**凈裝置），手術室內形成正壓環境，使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排流中的塵埃顆粒（塵粒）和。目前，層流手術室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）過濾器裝在手術病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設在墻面的四角，確保手術臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現代正是采用的這種垂直的層流式，在手術室內的**部還設置了一個吊塔式的負壓吸引系統，將在手術時呼出的空氣吸出塔外，進一步保證手術室的潔凈和無菌，降低手術的感染率。 
3).單通道流向
在層流手術室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設立進、出單通道，需消毒的物品經過“輸出”通道直接從手術室轉移到消毒柜，消毒后經過“輸入”通道轉移到手術室，這樣避免了消毒物品在轉移的過程中二次污染。






層流手術室的日常維護管理
    手術室日常的管理：每天用稀釋的洗潔精拖凈地板，擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面，每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網每月更換，中級過濾網每季更換，過濾網每半年請人員對送風量、噪音、室內正壓檢測1次，定期對凈化系統的設備設施進行維修保養，根據手術量及情況1～2年更換1次。
    定期監測：每月對手術室空氣、手術人員的手、物體表面進行1次培養。以保證達到規定的空氣中總數≤10cfu/m3的環境要求；物體表面總數達到≤5cfu/cm2



cfu是指平均菌數

鄭州梔子凈化工程公司多年從事凈化工程咨詢設計一體化標準化施工，主要有十萬級凈化車間、十萬級無塵車間、醫院手術室凈化、層流手術室凈化、無塵車間凈化、凈化無塵車間  環氧地坪等及配套凈化裝飾工程，專為、醫院、精密電子、食品、化學、生物、研究院所及其它高科技行業等領域凈化設計施工、測試、維護，并且提供與潔凈室相關的材料、設備、監測裝置及家具等。